大学体育单招考试考生体格检查表 考生号（即局考报 名号:14位） 身份证号 姓 名 性别 体检医院 免冠二寸彩照 既往病史 （由考生本人如实填写） 如有则在上栏填写既往病史，如无则在上栏填写无，入学后发现故意隐瞒招生体检标准 规定为不合格的既往病史者，即使已录取也将取消入学资格。 裸眼 视力 眼 右口. □ 左口. □ 矫正 视力 右口. 左口. □ ] 矫正度数□ □□口 矫正度数口 口口口 色觉检查图名称： 口 （1喻自萍，2其他） 检查者： 医师签名： 彩色图案及彩 色数码色觉 科 检查 检查： 检查者： 口 （1正常，2其他） 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）（能识别填1,不能识别填0） 红口 黄口 绿口 蓝口 紫口 眼病 血压 内 发育情况 呼吸系统 科 腹部器官 其他 外 身高 皮肤 脊柱 科 其他 听力 垣 喉 嗅觉 科 耳鼻咽喉 唇腭 口 牙齿 腔 科 其他 结 果 转氨酶口 □ □.□/□□.□ Kpa 心脏及血管 神经系统 检查者： 口 （1正常，2其他） 口 （1正常，2其他） 医师签名： 口 （1 良，2中，3差） 口 （1正常，2其他） 肝口厘米，性质口（1正常，2其他） 脾口厘米，性质口（1正常，2其他） □ □□厘米 口 （1正常，2其他） 口 （1正常，2其他） 体重 面部 四肢 □ □□千克 检查者： 颈部 口（1正常，2其他） 关节 口 （1正常，2其他） 医师签名： 口 （1正常，2其他） 口 （1正常，2其他） 左耳（耳语） 口米 右耳（耳语） 口米 检查者： 检查者： 检查者： 医师签名： 口（1正常，0迟钝） 口 （1正常，2其他） （齿缺失 ------------------- ） 是 否 口（1正常，2其他） 口 吃 口 医师签名： （1否，0是） 肝 功 能 （1正常，2其他） 乙肝表面抗原 （转氨酶异常者检查） 口 （1正常，2其他） 医师签名： 其他 胸部透视 口 （1正常，2其他） 其他 医师签名： 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》第一部分第 口, 口, 口, 口, 口, 口条所列情形，学校可以不予录 取；不宜报考《指导意见》中第二部分第 □，口，口, 口, 口, 口条所列专业； 不宜就读《指导意见》中第三部分第 口, □, □, □, □, □ 条所列专业。 体体 检检 医立占 院意 或见 主检医师签名： 体检医院或体检站（章） 年 月 日 注：必须附肝功能化验单，化验单粘贴在本表背面，并加盖骑缝章。 大学招生办公室 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3b6d6732260c844769eae009581b6bd97f19bcbb.html