石河子大学推免生体格检查表 学院名称： 姓 名 文化程度 籍 贯 通讯地址 既往病史 （以上由考生本人如实填写） 裸眼视力 眼 五 官 科 其他眼病 耳 鼻 颜面部 口腔 其他 身长 外 科 淋巴 四肢 关节 其他 平跖足 厘米 体重 甲状腺 唇 听力 嗅觉 千克 皮肤 脊柱 右 左 专业： 性别 民族 电话 出生 年 月 日 婚否 学院骑逢章 一 脱 寸 帽 半 正 身 面 矫正右 矫正度数 视力 左 矫正度数 彩色图案及编码 色觉检查 单颜色识别 耳疾 鼻及鼻 窦疾病 咽喉 门齿 红、绿、紫、蓝、黄 医师意见 （签字） 1.眼科 2.耳鼻喉科 3.口腔科 右 米 左 米 医师意见 （签字） 说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 血 压 发 育 及营养状况 神 经 及精 神 心 率 毫米汞柱 (次/分) 医师意见 （签字） 内 呼 吸 系 统 科 心 脏 及 血 管 腹 部肝 器 管 脾 其他 化 验 检 查(要附化验单据) 肾 血 肝功 尿 医师签字 胸 部 透 视 检 查 其他检查 口吃 外貌 异常 体检结论 负责医师签字 （盖章） 体检医院 年 月 日（盖章） 复审单位签字 （盖章） 体检医院意见 复审意见 备注 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b5b5c61aff4733687e21af45b307e87101f6f8ae.html