准考证号后4位（外校调入考生15位全填）： **大学报考研究生体格检查表 报考院系： 报考专业： 年 月 日 姓 名 籍 贯 联系 电话 性 别 民 族 考生本人通讯地址 年 龄 免冠照片 （体检前贴） 本科 硕士 博士 过去健康情况 曾否患过何种重症疾病或传染病 家庭中是否有遗传病史或传染病 （以上由考生本人如实填写、以下由医生填写） 医生签名 脾 脏 淋 巴 脊 柱 身 高 cm 视 力 左 右 眼 体 重 kg 血 压 / mmHg 辨 色 扁桃体 矫正视力 左 右 鼻 耳 心 率 次/分 心 肺 腹 部 皮 肤 四 肢 胸部X线透视 特殊检查项目 化 验 肝 脏 甲状腺 关 节 粘贴化验单 体检组长 检 查 结 果 签字（盖章） 负责医生 备 注 年 月 日 ＊此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/1020412d84c24028915f804d2b160b4e767f81ec.html