湘潭大学家庭经济困难学生认定申请表

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附件3：

湘潭大学家庭经济困难学生认定申请表

学生本人基本情况

姓名身份证号码院系学号

性别政治面貌班级联系电话

出生年月

家庭人均年收入

民族元

学生陈述申请认定理由

民主评议

认定决定

学生签字：

注：可另附详细情况说明。年月日

A.家庭经济一般困难 □

院系评议小组组长签字：年月日

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。

□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：

校学生资助工作领导小组意见

。

负责人签字：

年月日（公章）

推荐档次

B.家庭经济特殊困难 □ C.家庭经济不困难 □

陈述理由

院系意见

经评议小组推荐、本院认真审核后，

□ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为。

工作小组组长签字：

年月日