2017年临床执业医师考试真题及答案_2017年临床执业医师考试诊断学辅导（008）

原发性血小板减少性紫癜的诊断：

　　国内诊断标准

　　(1)多次化验检查血小板减少;

　　(2)脾脏不增大或仅轻度增大;

　　(3)骨髓检查巨核细胞正常增多，有成熟障碍;

　　(4)具备以下5点中任何一点：

　　①强地松治疗有效;

　　②脾功除有效;

　　③PAIg增高;

　　④PAC3增高;

　　⑤血小板寿命缩短;

　　(5)排除继发性血小板减少症。

　　急性型须与某些严重之细菌感染，尤其是脑膜炎球菌感染;急性白血病，药物过敏及弥散性血管内凝血相鉴别。免疫性血小板减少症尚可见于红斑狼疮、结核病、结节病、甲状腺机能亢进、慢性甲状腺炎及自身免疫性贫血(Evans综合征)。

　　诊断要点

　　1.急性型起病急骤，出血症状严重，多见于儿童。慢性型起病缓慢，亦有明显出血倾向。

　　2.血液检查血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，毛细血管脆性试验阳性。凝血时间正常。

　　3.骨髓象巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。

　　4.血小板表面IgG、IgM或补体增高。
　骨膜炎的诊断介绍：

　　诊断

　　1.根据症状体征、骨X线片和实验室检查可以诊断。

　　2.骨膜炎是由于平时体育活动少或机体协调能力差而突然加大运动训练导致的。

　　鉴别诊断

　　1.蜂窝组织炎

　　全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大。

　　2.急性化脓性关节炎

　　肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。

　　3.风湿性关节炎

　　一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。

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