[2017年临床执业医师考试真题及答案]2017年临床执业医师考试诊断学辅导（003）

脾破裂的诊断

　　1.创伤性脾破裂的诊断依据：

　　①外伤病史;

　　②临床有内出血的表现;

　　③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。

　　2.脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。

　　3.脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。

　　脾破的鉴别诊断

　　肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。

　　耳前淋巴结肿大的鉴别诊断：

　　1.耳后淋巴结肿大是小儿常见的疾病之一，病原因多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

　　2.一般健康的婴幼儿常可以在颈、颌下、枕后、耳前、腹股沟等处的浅表摸到绿豆至黄豆大的单个、软或稍硬、无压痛的淋巴结，这是生理现象。

　　3.身体各部的淋巴结肿大，都可能是由淋巴结核感染或恶性淋巴瘤引起。

　　4.用手触摸眼睑、腮、腺、颊、耳、颧颞部等淋巴结的分布区域，检查有无肿大的淋巴结。正常淋巴结其直径为0.2～0.5厘米，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连。如果淋巴结直径大于0.5厘米，属于淋巴结肿大。

　　5.检查体表淋巴结，只是初步诊断疾病的一种简易方法，要确诊还需要作化验。

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