南京明基医院 输尿管结石临床路径表单 姓名 床号 病历号码 □ 男 □ 女 年龄 岁 第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕 标准住院日：≤7天 住院第3天 时 间 住院第1-2天 〔手术日〕 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 询问病史，体格检查，影像学检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱，术前小结，术前讨论 □ 向患者及家属交代围手术期考前须知 □ 签署手术知情同意书 □ 授权委托书，身份证复印件 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 根底用药〔糖尿病、心脑血管疾病等〕 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 备术中使用尿管及D-J管 □ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意实现 □ 无 □有，原因： 1． 2． □ 术前拍结石定位片 □ 手术 □ 术后标本送结石分析 □ 术后向患者及家属交待病情及考前须知 □ 完成术后病程记录及手术记录 长期医嘱： □ 经输尿管镜碎石取石术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后少量流质饮食 □ 6小时后恢复根底用药 □ 尿管接无菌袋 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑酸剂 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师签名 □ 麻醉后考前须知及病情观察 □ 术后引流管护理方法 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后生活指导 □ 无 □有，原因： 1． 2． 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第7-8天 〔术后第4-5天〕 □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 完成病程记录 □ 预出院 长期医嘱： □ 口服抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 酌情拔尿管 临时医嘱： □ 复查：血常规、尿常规、KUB □ 拔管后排尿问题护理指导 □ 饮食饮水指导 □ 活动指导 住院第9-10天 〔出院日〕 □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房 □ 出院 □ 向患者及家属交代出院后考前须知 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者 出院医嘱： □ 今日出院 □ 耻骨上造瘘伤口换药 □ 出院带药：抗菌药物、抑制膀胱痉挛药〔必要时〕、根底药 □ 定期复查 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院，询问是否复印病历 □ 出院后活动饮食指导 □ 用药指导 □ 嘱出现发热、血尿急诊就诊 □ 遵医嘱定期复查 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ea021631b7daa58da0116c175f0e7cd18425186e.html