28上海市水务建设工程竣工安全生产评估表

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上海市水务建设工程竣工安全生产评估表

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工程名称 建设单位 监理单位 施工项目负责人 施工单位安全生产自评:

符合安全生产要求,施工过程无事故发生,安全自评合格。

法人代表(签章):



监理单位评估意见:

施工过程中无任何安全事故发生,同意施工单位自评。

总监(签章)



建设单位意见:

开工至竣工,在此施工期间无任何安全事故发生。

负责人(签章)



备注:1、本表需盖公章;

2、此表一式四份,除以上三单位留存一份外,其中一份交安监站备案。

施工企业 工程地点 工程造价 竣工日期






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