合作社成员名册

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农民专业合作社成员名册

项目序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

成员总数：（名）

其中：农民成员：（名）所占比例： %

企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例： %

成员姓名或名称

证件名称及号码

住所成员类型

本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：

年月日