2017卫生资格《妇产科主治》:2017卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(4)

葡萄胎的临床症状

　　1)阴道流血(最常见)

　　患者常于停经2～4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血，开始量少，渐增多，反复大量流血，有时甚至排出水泡状组织，此时出血往往汹涌，处理不及时可导致休克，或贫血，及继发感染。

　　2)腹痛

　　葡萄胎增大迅速，子宫急速膨胀，可引起下腹胀痛，或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。

　　3)子宫异常增大、变软

　　约2/3患者子宫大于停经相应月份，是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致。1/3患者可能子宫小于停经月份，因水泡退行性变停止发育的结果。

　　4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征

　　由于增生的滋养细胞产生大量的HCG，因此呕吐比正常妊娠出现早，持续时间长，且症状重。并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿)，甚至发生心衰和子痫。

　　5)卵巢黄素囊肿

　　一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。

　　6)甲状腺功能亢进现象

　　仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。

阴道及宫颈上药方法

　　(1)局部用药：包括腐蚀性及非腐蚀性药物的应用。

　　(2)喷雾器上药：各种阴道用药粉剂用喷雾器，使之均匀散布于炎性组织表面。

　　(3)阴道后穹隆塞药：临睡前将药物塞入阴道内，以食指完全深入为止。

　　(4)宫颈棉球上药：将带线尾的棉球浸蘸药物后塞至宫颈，12～24小时后患者自行取出。

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