胃肠道病症状况调查表 编号：_______ 姓 名 电 话 性 别 住 址 年 龄 胃肠道疾病症状有哪些？ 一、老肠炎症状 □ 腹痛 □ 数日内不能通便 □ 食欲不振 □ 肠鸣 □ 胃隐痛刺痛绞痛 □ 舌淡无味 □ 嗳气、反酸 □ 腹泻 □ 时而腹泻时而便秘 □ 恶心、呕吐 □ 失眠 二、老胃炎症状 □ 粘液便及脓血便 □ 伴有消瘦乏力 □ 贫血 □ 发热 □ 气胀 □ 食胀 □ 口苦 □ 恶心、呕吐 □ 柏油便黑便或血便 □ 腹泻 三、老便秘 □ 大便次数减少，间 □ 粪质干燥，排出困难 □ 粪质不干，排出不畅 隔时间延长 □ 腹胀 □ 嗳气反酸 □ 痤疮 服务人员 □ 腹痛 □ 大便带血 □ 色斑 □ 食欲减退 □ 肥胖 □ 腹疝 填表日期 备注：为了能够更好的有针对性的为您提供服务，请您务必提供真实信息，并确认签字。谢谢！ 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ecd0cfdd102de2bd97058812.html