学生社会实践活动记录表

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学生社会实践活动记录表

姓名所在社区

性别

班级

联系

电话

家庭住址实践活动记录

活动时间参加人员

活动地点活动主题

（活动的背景、过程、意义、收获等）

活动内容

实践单位意见

实践单位（签章）年月日

班主任（签章）年月日政教处（签章）年月日

要求与说明

1、在参加实践过程中一定要注意人身安全，增强安全意识，低年级同学可在家长的监护下参与活动。

2、活动内容可以是慰问困难家庭、社会调查、宣传活动、献爱心活动等等。 3、在参加实践活动时应遵守法律法规、社会公德，遵守《中学生守则》，服从实践单位领导的组织和安排。

4、广大同学在假期里应积极参加社会实践活动，假期结束后填写好有关活动记录并由相应单位签署意见，盖章并由家长签字。