大学暑期社会实践活动备案表

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大学暑期社会实践活动备案表

单位名称

（）单位自行组织；（）拟申报“二下乡”社会实践；

活动类型

（）拟申报“携手奔小康共筑梦”暑期社会实践；（）学生社团活动；（）其他，请注明：

活动名称

指导老师

联系电话

带队老师

联系电话

团队负责人

姓名

联系方式（手机、邮箱）性别

院系年级专业（医院科室或部门）

队员名单可加行

活动地点

活动预算

社会实践时间

预计自

月

日一

月

日

—}

预计时间为天

（需包含活动意义、目标与成果、实践单位介绍、活动内容及行程安排、安全预案及措施、购买保险等）

活动简介

指导老师

意见

签名：

单位党组织

意见

签名（盖章）：