中小学生休学复学申请表 姓 名 学籍号 性别 班级 身份证号 联系电话 休学起止日期 从 年 月 日 起 到 年 月日止 申请 休学 理由 学校 审批 意见 学生签名： 家长签名： 年 月 日 年 月 日 校长签名： （盖章） 年 月 日 县教 县教育局（盖章） 育局 年 月 日 审批 意见 学生签名： 家长签名： 申请 年 月 日 年 月 日 复学 理由 休学期满是否复学 未复学学生学籍是否注销 新班级 复学时间 学校 校长签名： （盖章） 审批 年 月 日 意见 县教 县教育局（盖章） 育局 年 月 日 审批 意见 备注：1、休学开始日期、学生基础信息及休学原因由学校打印。 2、本表一式二份，学校、学生各一份。学生休、复学需要提交本表。 3、学生休、复学时，学校将本表连同学生附件材料报县教育行政部门办理休、复学手续（复学不需带材料）。 4、休学期满，经学校与家长联系仍未复学或期满前10个工作日内不续办休学手续的， 学校按自动退学方式处理，报县教育行政部门备案。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b991c8a6f405cc1755270722192e453610665bc8.html