工伤认定申请书模板1

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工伤认定申请书模板1

范本

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申请人：xxx，

性别x， xx年xx月x日出生

民族x，籍贯，住xxx市xxx街

身份证号码：xxx，是xx公司职工。

联系电话xxxxx。

被申请人：xx公司，地址：xxx。

法定代表人：xxx 任xx职务联系电话：xxx

请求事项

请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被招聘进入该公司，

第 2 页共 3 页

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b2832ca0ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5370cb244.html

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