学校名称：______________ 填报时间： _______年 _______月 _______日 学生姓名 身份证号 学生 基本 信息 户籍属性 户口所在地 农村户口 □ 家庭现居住地址 县镇非农户口 □ 城市户口 □ 学生生源地 姓别 九龙坡区 □ 出生年月 入学年月 民族 班级 主城其它区 □ 主城外区县 □ 家庭人口数 家庭总收入 人均 收入 家庭 成员 情况 姓 名 家庭经济 困难类型 年 龄 与学生 关系 父亲 母亲 工作(学习)单位 年收入(元) 职 业 联系电话 家庭遭受自然灾害 □ 家庭遭受突发意外事件 □ 父母失业 □ 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱 □ 家庭贫困长期负债 □ 其它 □ 家庭 经济 状况 申请资助的主要理由(可另附页）： 经本人确认，并承诺对上述信息真实、准确、完整性负责。申请人（签名） 民政 部门 意见 村民委员会（居委会）意见 年 月 日 乡（镇、街道）意见 年 月 日 家庭类型 低保户 □ 贫困户 □ 重大疾病 □ 残疾 □ 孤儿、五保户 □ 其它 □ 学 校 意 见 学校资助办公室负责人签字： 2012年 月 日 学校（签章）： 年 月 日 区县审查意见 区县学生资助管理中心（签章）： 年 月 日 备注：1.标记“□”处，用“√”或“×”填写，不得留空格。并附家庭经济困难证明材料及证件材料， 2.申请人应提交身份证、户口页复印件 3.编号：区且代码+学校代码+顺序号组成。 4.本表一式两份 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/341085c36e175f0e7cd184254b35eefdc9d3153e.html