临床医师合理用血评价考核

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临床医师合理用血评价考核（临床科室用）

评价科室：

评价时间：评价内容

医师姓名

输血适应症符合率评价

年月

用血申请分级管理制度执行情况评价

输血知情告知制度执行情况评价

输血治疗病程记录评价

输血不良反应报告及处置情况评价

业绩考核结论用血权限认疋

□优□良 □中□差

□保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消 □保留 □取消

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

□优□良 □中□差

科室总结：

科主任签字：日期：

备注：此表每月填写一次，上交医务科一份，科室留底一份。

年月曰

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