首营企业审批表

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XXX医疗器械有限公司 XXX-QR-QP5.6–02 B/0

首营企业审批表

填表日期：

企业名称企业地址许可证号执照注册号经营或生产范围拟供应品种法定代表人联系人销售人员

传真联系电话身份证号

采购员申请原因

（签字）：年月日

负责人（签字）：年月日

类别

到期期限注册资金

经营方式

□器械经营企业

□器械生产企业

业务部门意见

审核意见

质量管理负责人（签字）：年月日

□ 同意作为合格供货方

审批意见 □ 不同意作为合格供货方

总经理或主管副总经理（签字）：年月日

审核表应附资料：

1、医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件 2、营业执照复印件 3、委托书原件