青海省住院医师规范化培训平台-2016年青海省住院医师规范化培训招录考试报名表
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青海省住院医师规范化培训招录考试报名表
（ 年度)
姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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籍 贯 |
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近期免冠照片 |
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政 治 |
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入党/团时间 |
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民主党派 |
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出生年月 |
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身份证号码 |
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参加工作时间 |
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健康状况 |
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工作单位 |
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现职称 |
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现职务 |
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通讯地址 |
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手机号码 |
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学 |
第一学历 |
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毕业院校及专业 |
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毕业时间 |
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学历 |
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毕业院校及专业 |
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毕业时间 |
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报考培训基地名称 |
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报考专业名称 |
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主要学习经历 |
年月日至年月日 |
学校及专业 |
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主要工作经历 |
年月日至年月日 |
工作单位及职务 |
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所在 |
签 名： 盖 章： 年 月 日 |
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上级 |
签 名： 盖 章： 年 月 日 |
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省住 |
签 名： 盖 章： 年 月 日 |
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省卫 |
签 名： 盖 章： 年 月 日 |
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注：应、往届医学生（社会人)不填所在单位和上级主管部门意见。
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