2017年中医执业医师考试真题|2017中医执业医师考试中医内科辩证论治：淋证

1.膀胱湿热
　　多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热*浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋;若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋;若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋;若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。
　　2.肝郁气滞
　　恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。
　　3.脾肾亏虚
　　久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋;若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋;若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋;病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。
　　“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚;肾虚日久，湿热*浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。

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