2017卫生资格《妇产科主治》-2017卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(1)

生殖器结核的临床诊断

　　为进一步提高诊断率，必须对可疑征象不轻易放过，如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑生殖器结核的可能。

　　生殖器结核患者中约20%有家族结核病史;50%以上早期曾有过盆器外的结核病，常见者为肺结核、胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等。如发现这类病史，须特别警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或症状。因此，对这类病人应仔细查问有关结核病史，进行胸部X线检查。如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断。

　　部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛。年青少女查有附件炎性肿块，几乎即可诊断为附件结核。对于无明显感染病史，病程经过缓慢，一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。

外阴良性肿瘤种类

　　一、平滑肌瘤

　　平滑肌瘤不源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多发生在生育年龄，主要发生在大****、****及小****。呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面不滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。

　　二、单纯性*瘤

　　单纯性*瘤，可以生长在大****的外面，往往带蒂，较尖锐湿疣平坦，微观如一般的*瘤。*瘤恶变的机会较尖锐湿疣为高，治疗应作大范围的单纯切除以保证全部切净，并做病理检查。

　　三、纤维瘤

　　纤维瘤生长在大****、实性、质硬、表面不规则、带蒂，治疗时沿根部切除送病检。

　　四、脂肪瘤

　　一般从大****或者是阴阜部位的脂肪长出，瘤子大小不等，大的直径可达十几厘米。这种肿瘤不容易恶变。

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