农村分户申请书(范本)

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分户申请书

栏杆镇派出所：

本人系巢湖市栏杆集镇赵集居委会砖场胡村村民，目前户口成员共五人，分别为：（户主）、（系户主儿子）、曹（系户主儿媳）、（系户主大孙女），（系户主二孙女）鉴于本人（胡）长期在外打工，现为了解决工作、生活、社会养老、子女上学等诸多问题，经与母亲协商一致，同意本人从原户中分出，另行立户。特此申请！

敬请予以批准，为感！

申请人： 2014年5月5日