台湾居民来往大陆通行证申请表(口岸专用)

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台湾居民来往大陆通行证申请表

（口岸专用）

姓名出生日期（公历）

台湾相关材料

张三 19800101

性别出生地

男台北

身份证号码： A123456789 住所：台湾省台北市

正面免冠半身彩色照片大小：40X30mm

12345号123室

申请类别三个月一次有效台湾居民来往大陆通行证

住址：北京市朝阳区XX小区XX单元XXX室联系电话：12345678901 工作单位：北京市姓名：李四

本人大陆联系方式紧急情况联络人

XXX公司

联系电话：10987654321

申请人声明

我保证所提交、填报的资料真实有效，并愿承担法律责任。

申请人签名：张三监护人签名：

年月日注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。

监护人证件名称

监护人证件号码

受理、审批机关意见

受理意见审批意见

已核对申请人相关证明原件，同意受理。

受理人：年月日

□同意 □不同意（理由：）审批人：年月日

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/f75729485af5f61fb7360b4c2e3f5727a4e9241c.html

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