驻村干部工作记实表(样表)

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附件4：

驻村干部工作记实表（样表）

姓名：派出单位及职务：所在县（乡镇、村）：填表时间：年月

工作事项（条款式简要叙述）

注：１.本表采用条款式记实方式每月填写1次，主要围绕驻村工作职责，据实填写走访群众的时间、地点，办理哪些实事好事，解决哪些具体问题等。

2.驻村干部每月底填报一次，经驻村工作组组长签字后，报送当地乡（镇）党委、驻村工作分队和派出单位组织人事部门备查；驻村工作组组长的工作记实表，经驻村工作分队队长签字后，报送当地乡（镇）党委、驻村工作分队和派出单位组织人事部门备查。

签字：