自考专科报名登记表

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自考本科报名登记表

填表日期： 2016年 6月 21 日姓名籍贯婚否

性别政治面貌文化程度

出生年月户口性质健康情况邮编

电话 EMAIL

申报层次

原毕业证书编号原毕业时间有何特长

通讯地址户籍所在地身份证号码申报学校及专业原毕业学校原毕业专业受过何等奖励

个

人初中教

育高中简

历大学

.

起止年月

姓名

单位

专科

学校

关系政治面貌

电话

家庭主要成员

填表说明：

1、此表用于填写学籍表、报考学位等，故请尽可能在所有栏格内填写完整、齐全，不要填简称、缩写等。 2、填表人应用钢笔填写，不得潦草，如填写不下，可另附纸；如有情况不明无法填写时应填写“不明”、

“不清”；应对所填内容真实性负责，如填写错误或虚报所造成的后果，一切责任由自己承担。

填表人（签名）：