附件： 云南省家庭经济困难学生认定申请表 学校：昆明卫生职业学院 院系：护理学院 专业： 护理 年级：19级 班级： 19级高职护理1班 基本情况姓 名 身份证号 码 张XX 性 别 女 出生年月 2000年7月 籍 贯 云南•易门 手机号码 13888****** 530xxxxxxxxxxxxxxx 身份证地址 65**** 与学生 关系 父女 母女 姐妹 家庭4 人口 家庭详细通讯地址 通讯信息 邮政编码 家庭成员情况特殊特困供养学生：□是 □否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否； 群体类型 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是 □否； 因公牺牲警察子女：□是 □否；建档立卡困难职工家庭子女：□是 □否。 家庭人均年收入 8750 元。 影响家庭经济 状况有关信息 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 无 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 个人承诺 家长手机号码 136******** 工作（学习）单位 易门县***公司 ***村委会 ***中学 职业 年收入（元） 健康状况 健康 健康 健康 姓名 *** *** *** 年龄 45 43 12 职员 25000 务农 10000 学生 0 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否； 承诺内容： 本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任 学生本人(或监护人)签字 张XX 第1页，共2页 民主评议 高 校 认定情况 A.家庭经济特殊困难 □ 推B.家庭经济困难 □ 荐档次 C.家庭经济一般困难□ 经评议小组评议：该生生活俭朴，学习刻苦，材料所述情况属实，认定为家庭陈述理由 经济困难/家庭经济特殊困难。 评议小组组长签字： 年 月 日 D.家庭经济不困难□ 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 院认（定系决）定 意见 □ 同意评议小组意见。 学校学生 □ 不同意评议小组意见。调整资助为 。 管理负责人签字： 工作组组长签字：（党支部书记） 机构 年 月 日 意 见 （加盖部门公章） 年 月 日 A.家庭经济特殊困难 □ 陈述理由 年级长（主任）签字： 年 月 日 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 其他学校认定情况 认定决定 年级评议 推B.家庭经济困难 □ 荐档C.家庭经济一般困难 □ 次 D.家庭经济不困难□ 经学生所在年级提请，本工作组认真核实， 认认□ 同意年级评议意见。 认定□ 不同意年级评议意见。调整为： 工 作组负责人签字： 意 年 月 日 见 （加盖学校资助部门或学校公章） 第2页，共2页 注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。 2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。” 4.其他学校包括中等职业学校、普通高中、初中、小学、幼儿园。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e0bf7c1151d380eb6294dd88d0d233d4b14e3f89.html