(单位名称)科普志愿者服务队申请表【模板】

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（单位名称）科普志愿者服务队申请

表

填表日期：年月日

单位名称（盖章）地址团队名称

人数 QQ号码

邮编

依托部门

负责人姓名

负责人联系电

话

E-mail

团队介绍（包括团队人员构成，团队特长等）

联络员姓名

QQ号码 E-mail

联系电话

主要服务内容（可多选）

□利用自有条件开办科普活动（包括：讲座、主题科学实验等） □科普活动服务 □社区科普服务（包括：指导科普活动开展、指导开展身边科学小实验等）

团队特色活动

预期社区科普志愿服务活动

案例意向服务时间（多选）

（尽可能的突出社区志愿服务与科普元素的结合）

□寒暑假 □法定节假日 □周末 □周一至周五

注：本表可拉伸