急诊经验小结(全科医生)

1.腹痛患者一定要上检查床检查，尤其是麦氏点的检查，即使腹痛并不是主诉。

阑尾炎的主诉除腹痛外，包括：发热，恶心呕吐，轻度上腹部疼痛，持续 脐周痛无转移B超诊断阑尾炎阳性。

临床可疑时行该检查(曾碰到病人,脐周疼痛两天无转移,发热,血象高,麦点压痛不明显,最后b超证实阑尾炎)。

2.腹痛患者，查尿常规的意义：

泌尿系感染:（有时患者主诉为下腹疼痛）；

糖尿病酮症：可类似急腹症表现；

泌尿系结石:通常有红细胞存在；

3.既往史的询问：

药敏史：青霉素皮试阳性，口服头孢正常，可以使用静脉头孢类；

系统疾病的询问：是否有高血压、糖尿病（尤其重要，我们就曾经遇到没问没查出纠纷的）

3.剧烈腹痛患者，症状体征不符，考虑：

酮症

紫癜腹型（这我们都有经验和教训）

肠系膜血管性疾病

泌尿系结石（腹痛多剧烈）

嵌顿疝

4.发热患者，超过三天，常规拍胸片（漏掉过年轻人的肺炎和结核）；

怀疑感染，尽量明确感染灶

糖尿病患者，即使因为上感就诊，也应查一次血糖（因为感染可以诱发酮症，碰到过合并酮症的）

5.关于会诊：

肝功异常升高要请传染科会诊

发热+皮疹：传染科会诊

上感出现喉鸣，喘憋等症状要考虑会厌炎，因为可能窒息，要请耳鼻喉会诊；

6.发热，扁桃体脓苔，怀疑化脓性扁桃体炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴细胞高，出现异淋要考虑传单可能（比较常见的情况）

7.关于用药：

青霉素如无全身皮疹，休克表现，即使皮试阳性，也可慎重使用头孢类抗生素

青霉素使用间隔超过三天，每次输前均应皮试，因为其过敏有时与批次有很大关系

肾功能不全患者，不须减量的药物：罗氏芬，拜复乐

肾功能不全，不用高舒达，洛赛克

发热患者，轻微容量不足时，静脉药物速度过快，会扩张血管，造成一过性低血压，所以尽量平卧，调节输液速度

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