伤残鉴定表

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附件1



姓名 单位、职务 出生年月





性别



民族











照片

联系电话 参加工作时间

伤残原因、时间、地点 医疗终结时间、地点
































医疗卫生单位鉴定意见



(公章)

签字:










丧失劳动能力程度

省民政厅伤残鉴定结论



护理依赖程度

伤残等级

备注

本表一式四份,省、市(地)、县(市)民政(厅)局及所在单

位各一份










本文来源:https://www.wddqw.com/doc/b50e726f3b68011ca300a6c30c2259010202f3cd.html