上海师范大学天华学院学生自动退学申请表 姓名 学院 申请自动退学时间 家庭住址 退学原因 学生签名： 家长签名： 学生停课时间: 本学期教材( 已/ 未 )领取 辅导员签字: 年 月 日 签名(盖章): 年 月 日 二级学院 意见 签名(盖章): 年 月 日 签名（盖章)： 年 月 日 性别 学号 行政班 级 季 班 联系电话 辅导员意见 校医务室意见 教务处 意见 (此栏仅限中外合作办学和国际课程合作专业学生) 国际交流处意见 签名（盖章)： 年 月 日 签名（盖章)： 年 月 日 主管校长意见 备注 1、因病退学需提供医院病历和医生建议退学的证明经校医务室确认签字,方可办理其他手续； 2、退学学生自学校批准退学之日起注销学籍.学生须在两周内办完离校手续； 3、退学的学生,户籍应回原户籍所在地； 4、学生退学时,应出示从入学到退学时所有学年的学费收据、贷款凭证。凡经开学注册后退学，本学期的学费按学校有关规定办理。凡获得贷款的学生，立即中止贷款，并还清所借全部款额； 5、学满一年以上退学的学生，发给肄业证书。（不满足条件的发给退学证明）. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/aa70344b51ea551810a6f524ccbff121dd36c5e2.html