SOAP病史采集评分标准(标准分25分)

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SOAP病史采集评分标准（标准分25分）

单位专业姓名得分

询问内容

1.姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、住址 2、主诉

3、主要症状描述、病情演变（11分）

（1）起病时间及诱因；

（2）症状发生的部位、性质、程度、持续时间、发作频率、缓解及加重因素；（3）伴随症状；

（4）与本病鉴别诊断相关的症状；（5）诊治经过；（或未治疗）（6）要求紧密结合主诉、重点突出、层次清楚，运用医学术语准确，有诊断名者需加引号；按主要健康问题，逐一描述。

4、既往史及相关病史 5、婚育史 6、家族史

7、生活方式、心理及社会因素

吸烟、饮酒、饮食、运动、体重、睡眠、二便

是否有影响疾病的心理及社会因素（合理补充可得分）

注：每项1分，写出5项为满分。

5

3 1 1

1

2 2 1 6 1 1 1

完整，能导致第一诊断。

评分标准

扣分

考核用时：分钟考官签名：

考核日期：年月日

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a397b76b7fd184254b35eefdc8d376eeaeaa17b7.html

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