第三节 地方性砷中毒 地方性砷中毒（Endemic Arsenism）是指人群通过饮水、空气或食物长期摄入过量的砷而导致的慢性中毒，其过量摄砷来源与砷在地球中的分布密切相关，而不是由环境污染所引起，具有明显的地域性特点，也是一种地球化学性疾病。中国自1983年在新疆首次报告以来，又陆续在内蒙古、山西发现饮水型砷中毒，在贵州发现燃煤型砷中毒。1992年，卫生部正式认定它为一种新的地方病，并列入国家重点疾病防治计划。地方性砷中毒是发现最晚的一种严重危害人群健康的地方病。 1．地方性砷中毒病区类型 我国地方性砷中毒主要分为饮水型与燃煤污染型。饮水型砷中毒病区是居民长期饮用含砷量较高的水而引起的慢性砷中毒，台湾、新疆、内蒙、山西病区均属此类型。 燃煤污染型地方性砷中毒发生的原因为当地居民使用高砷煤做饭取暖，玉米、辣椒等放于炉灶上层烘烤，炉灶无烟囱，使食物受到室内煤烟污染，居民通过食入与吸入途径摄取大量的砷。 2．地方性砷临床表现 地方性砷中毒临床主要表现为皮肤三联征：色素沉着（Hyperpigmentation）、色素脱失(Hypopigmentation)、掌跖角化(Hyperkaratosis),严重者见鲍文氏病(Bown’s disease)和皮肤癌(Skin cancer)。色素改变的特点呈对称性，弥漫分布，且多局限于身体非暴露部位，如双肋、胸腹、腰背和大腿内侧，向四肢逐渐减轻。掌趾角化呈对称性疹疣状，初期可见隐匿于皮下的小丘疹，水洗后清晰可见，用手可清楚地触摸到，继后出现粟粒样或针尖大小的小丘疹，或透明样小丘疹。皮肤鲍文氏病在多年的老病区可以见到，可以单发，也可以多发。重者可出现末梢神经炎、视力障碍、生殖系统功能改变、心电图异常、皮肤癌样病变，严重者可发生内脏器官多发性癌症。 3．地方性砷中毒临床分度 慢性砷中毒是一种全身性慢性中毒性疾病，主要临床表现为皮肤病变，包括手与足掌角化、皮肤色素沉着和皮肤脱色。依据地方性砷中毒诊断标准，临床上将这三种皮肤病变程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级以及诊断为鲍文氏病和皮肤癌，并依据此三种病变等级及皮肤是否癌变，将地方性砷中毒病人分为正常、可疑、轻度、中度、重度、鲍文氏病和皮肤癌，鲍文氏病和皮肤癌须经活体组织病理检查（见WS/T 211-2001《地方性砷中毒诊断标准》）。 4．地方性砷中毒的防制 目前地方性砷中毒的防制措施有： 4.1对于饮水型地方性砷中毒主要是寻找低砷水源，力求改用符合卫生标准的低砷水，或采用化学方法降砷。 4.2对于燃煤型地方性砷中毒主要是封闭高砷小煤窑，提醒居民们应用低砷煤，改灶降砷。改进粮食、辣椒烘烤方式，防止二次污染。 4.3加强健康教育，认识危害。因高水砷常呈块状分布，可告知居民们饮用本村低砷井水。 实施改水降砷、理化降砷、改用低砷煤等措施投资大，任务重，需各级政府长远规划，国家、集体、个人三结合，采取因地制宜、因户而异的防制措施。 饮水型地方性砷中毒个案调查表 国标码□□□□□□ 病例编码□□□□ 调查地点 省_______县______乡（镇）___ ___行政村__ ____自然村 1.一般情况 1.1姓名_______________ 户主姓名 1.2编码 □□ □□ □□ □□ □□ □□□□ 省码 县码 乡码 行政村码 自然村码 调查对象代码 1.3性别 ⑴男 ⑵女 □ 1.4出生日期 □□□□ 年□□月 □□日 1.5年龄（岁） □□ 1.6民族⑴汉 ⑵满 ⑶回 ⑷壮 ⑸蒙 ⑹维吾尔 ⑺藏 ⑻其它 □ 1.7婚姻状况 ⑴已婚 ⑵未婚 ⑶丧偶 ⑷离异 □ 1.8职业(一生中最长的一项职业) ⑴农民 ⑵工人 ⑶行政干部 ⑷知识分子 ⑸家庭妇女 ⑹学生⑺其它) □ 1.9居住本村年限（年） □□ 1.10 教育程度⑴文盲 ⑵小学 ⑶初中 ⑶高中(含中专) ⑸大专以上 □ 1.11是否进行降砷改水 ⑴否 ⑵是 □ 1.12如改水,改水年限(年) □□ 2.成人吸烟与饮酒史 2.1 是否经常吸烟 ⑴否 ⑵是 ⑶已戒烟 □ 2.1.1如果吸烟,平均一天支数 □□ 2.1.2吸烟历史年限（年） □□ 2.1.3如果戒烟, 戒烟年限（年） □□ 2.2 是否经常饮酒 ⑴否 ⑵是 □ 3.饮水砷 3.1饮水水源 ⑴手压井 ⑵大口井 ⑶河水 ⑷池塘水 ⑸泉水 ⑹窖水 ⑺自来水 ⑻其它 □ 3.2水源深度（米） □□□ 3.3水源感官 ⑴正常 ⑵浑浊 ⑶异味 ⑷苦咸 ⑸其它） □ 3.4饮用该井水年数 □□ 3.5饮水砷浓度 （mg/L） □.□□□□ 4.食物砷和土壤砷 4.1小麦砷含量（mg/kg） □.□□□□ 4.2玉米砷含量（mg/kg） □.□□□□ 4.3其它食物 砷含量（mg/kg） □.□□□□ 4.4土壤砷含量（mg/kg） □.□□□□ 5.地方性砷中毒临床诊断 5.1掌跖部皮肤角化 ⑴正常 ⑵Ⅰ级 ⑶Ⅱ级 ⑷Ⅲ级 □ 5.2皮肤色素沉着 ⑴正常 ⑵Ⅰ级 ⑶Ⅱ级 ⑷Ⅲ级 □ 5.3皮肤色素脱失 ⑴正常 ⑵Ⅰ级 ⑶Ⅱ级 ⑷Ⅲ级 □ 5.4鲍文氏病、皮肤癌 ⑴否 ⑵是 ⑶可疑 □ 6.参考指标 6.1有无其它原因难以解释的周围神经损害 ⑴无 ⑵有 □ 6.2尿砷（mg/L） □.□□□□ 6.3发砷（mg/kg） □.□□□□ 7.临床分度 ⑴正常 ⑵可疑 ⑶轻度 ⑷中度 ⑸重度 ⑹鲍文氏病、皮肤癌 □ 调查者单位： 审查者： 调查者： 调查时间： 年 月 日 燃煤型地方性砷中毒个案诊断调查表 国标码□□□□□□ 病例编码□□□□ 调查地点 省_______县______乡（镇）___ ___行政村__ ____自然村 1.一般情况 1.1姓名_______________ 户主姓名 1.2编码 □□ □□ □□ □□ □□ □□□□ 省码 县码 乡码 行政村码 自然村码 调查对象代码 1.3性别 ⑴男 ⑵女 □ 1.4出生日期 □□□□ 年□□月 □□日 1.5年龄（岁） □□ 1.6民族 ⑴汉 ⑵满 ⑶回 ⑷壮 ⑸蒙 ⑹维吾尔 ⑺藏 ⑻其它 □ 1.7婚姻状况 ⑴已婚 ⑵未婚 ⑶丧偶 ⑷离异 ） □ 1.8职业(一生中最长的一项职业) ⑴农民 ⑵工人 ⑶行政干部 ⑷知识分子 ⑸家庭妇女 ⑹学生 ⑺其它 □ 1.9居住本村年限（年） □□ 1.10 教育程度 ⑴文盲 ⑵小学 ⑶初中 ⑷高中(含中专) ⑸大专以上 □ 1.11是否进行改灶 ⑴否 ⑵是 □ 1.12如改灶,改灶年限(年) □□ 2.成人吸烟与饮酒史 2.1 是否经常吸烟 ⑴否 ⑵是 ⑶已戒烟 □ 2.1.1如果吸烟,平均一天支数 □□ 2.1.2吸烟历史年限（年） □□ 2.1.3如果戒烟, 戒烟年限（年） □□ 2.2 是否经常饮酒 ⑴否 ⑵是 □ 3.燃煤砷和饮水砷 3.1燃煤种类 ⑴烟煤 ⑵无烟煤 ⑶石煤 ⑷其它） □ 3.2来源 ⑴本地 ⑵外地 □ 3.3燃煤量（吨/户*年） □ 3.4煤砷含量（mg/kg） □.□□□□ 3.5饮水水源 ⑴手压井 ⑵大口井 ⑶河水 ⑷池塘水 ⑸泉水 ⑹窖水 ⑺自来水 ⑻其它 □ 3.6饮水砷浓度 （mg/L） □.□□□□ 4.空气砷和食物砷 4.1旺火期室内空气砷含量（mg/m3） □.□□□□ 34.2封火期室内空气砷含量（mg/m） □.□□□□ 4.3焖火期室内空气砷含量（mg/m3） □.□□□□ 4.4室内空气日均砷含量（mg/m3） □.□□□□ 4.5烘烤后玉米砷含量（mg/kg） □□.□□ 4.6烘烤后辣椒砷含量（mg/kg） □□.□□ 4.7其它食物 砷含量（mg/kg） □□.□□ 4.8 每日平均摄砷量（mg/人·日） □.□□□□ 5.地方性砷中毒临床诊断 5.1掌跖部皮肤角化 ⑴正常 ⑵Ⅰ级 ⑶Ⅱ级 ⑷Ⅲ级 □ 5.2皮肤色素沉着 ⑴正常 ⑵Ⅰ级 ⑶Ⅱ级 ⑷Ⅲ级 □ 5.3皮肤色素脱失 ⑴正常 ⑵Ⅰ级 ⑶Ⅱ级 ⑷Ⅲ级 □ 5.4鲍文氏病、皮肤癌 ⑴否 ⑵是 ⑶可疑 □ 6.参考指标 6.1有无其它原因难以解释的周围神经损害(0=无 1=有) □ 6.2尿砷（mg/L） □.□□□□ 6.3发砷（mg/kg） □.□□□□ 7.临床分度 ⑴正常 ⑵可疑 ⑶轻度 ⑷中度 ⑸重度 ⑹鲍文氏病、皮肤癌） □ 调查者单位： 审查者： 调查者： 调查时间： 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a03c0ca1d3d233d4b14e852458fb770bf78a3b83.html