行政复议申请书范本

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行政复议申请书

一、申请人：性别: 出生年月：身份证号码：联系电话：住址：

二、委托代理人:工作单位（身份证号码) 三、被申请人： XX人民政府地址：

四、行政复议请求：五、具体理由如下： 1、 2、

3、综上所述，被申请人作出的征收决定违法、错误，严重侵害了申请人的合法权益，应予撤销。为此，申请人根据《中华人民共和国行政复议法》及《中华人民共和国行政复议法实施条例》的有关规定，依法申请行政复议，请求复议机关本着有错必纠的原则，依法支持申请人的复议请求，以维护申请人的合法权益。此致

XX市人民政府

申请人盖章（签名、按手印)：__________ 年月日

注:此复议申请书应一式两份。