申请状

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申请状

[此处为案号]

申请人

请求事项

事实与理由

此致

人民法院附：

申请人

年月日

注：

1．本申请书供申请宣告失踪或宣告死亡、申请认定公民无行为能力，申请认定财产无主等特别程序，以及公示催告程序申请票据无效等

用，用钢笔、毛笔书写或印刷。

2．“申请人”栏，如系公民的，应写明其姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等;如系法人或其他组织的，应写明其名称、所在地址、法定代表人

或主要负责人的姓名和职务。

3．“申请人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或代表人签名，加盖单位公章。