福清市中小学、幼儿园教职工病假探视表

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福清市中小学、幼儿园教职工

病假探视表

姓名性别职称

担任课程已请假天数

参加工作时间病假情况

病因

请假时间自年月日至年月日止计天。

探视情况

探视人：年月日

校长：（盖章）年月日

学校意见

备注

1、一学期请假一个月以上的需提供此表。

2、此表应如实填写，探视人需两人以上（含两人）签字，学校校长需签署意见。