受理： 年 月 日 发放： 年 月 日 印 出 生 证 明 年 月 日提交 第 号 发放： 年 月 日 第 号 文件调查 户籍登记 登记调 调查证 付证 居住证 通知 （拼音） **年**月**日 **时**分 与父母 的关系 □嫡出子 （长 □子√ □女） □非嫡出子（□男□女） 子女姓名 子女情况 住 址 （居民登记住址） 出生日期 出生地 番地 番 号 户主名: 父 年 月 日（满 岁） 中国 户主姓名 与户主关系： 父子 母 年 月 日（满 岁） 中国 父母姓氏 出生日期 （孩子出生时的年龄） 原 籍 （如是外国人，则只写国籍即可） 父母情况 同居开始日期 孩子出生时家庭 主要职业 父母职业 年 月 （婚礼举行日，或同居开始日） □1.务农，或与农业有关的家庭 □2.自由职业，工商业，服务业等个人经营家庭 □3.在职工数为1~99人的企业、个体商店等（政府除外）工作的职工家庭（日工或未满一年劳动者为5） □4.不满足3的职工家庭以及公司团体家庭（日工或未满一年劳动者为5） √ 5.从事不属于1-4的其他工作 □□6.无人工作的家庭 （只填国势调查的 年 4月1日至第二年3月3日止的提交结果） 父亲职业：公司职员 母亲职业：公司职员 其他 ” √ 1.父/母 □2.法定代理人（ ）□3.同住人 □4.医生 □5.妇产医生 □6.其他立会者 □提交人 □7.公社所长 住址 原籍 番地 番 号 中国 署名 印 年 月 日出生 事件序列号 联络 电话 电话 （ ） 自宅/工作地/呼出 方 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/70ae856b7e192279168884868762caaedc33ba39.html