家庭情况调查表

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高等学校学生及家庭情况调查表

学校院（系）专业年级

姓名公民身

学生本人基本情况

家庭人口数孤残

□ 是 □ 否

单亲

毕业学校 □ 是 □ 否

个人特长

□ 是 □

烈士子女

否

份号码

性别

出生年月

民族

政治面貌

入学前 □城镇 □户口

农村

家庭通详细通讯地址讯信息邮政编码

姓名

家庭成员情况

影响家

年龄

与学生关系

联系电话工作（学习）单位

（区号）－

职年收入业（元）

健康状况

家庭人均月收入（元）。学生本学年已获资助情况

。

庭经济

家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。

状况有

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

关信息

家庭成员下岗情况：。家庭欠债情况：。

其他情况：。

学生家庭所在地

乡镇或街道民政部门

经办人：年月日单位（公章）年月日

签章

本人

学生学生家长或监护人

详细通讯

民政部

地址

门信息

邮政编码联系电话（区号）－

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/6c3a4212a3c7aa00b52acfc789eb172dec639973.html

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