因病追踪记录表

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XX小学因病缺勤追踪登记表

班级：负责人：

日期姓名性别年龄主要是否诊断就诊现状联系追踪随

症状就诊结果医院方式访责任（含人体温）

说明：主要症状填写：发热、咳嗽、咽痛、皮疹、腹泻、正常等，发热学生要填写体温；现状填写：居家观察、居家隔离、住院治疗、痊愈返校等。

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