党员践诺情况季度自评表

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党员践诺情况季度自评表

姓名职务或职业所在党支部思想自述

性别出生年月

入党时间

党员自评等级组织党员群众进行民主测评情况

测评时间：参与测评党员数：参与测评群众代表数：

测评结果：满意票，比较满意，基本满意，不满意票。

领导点评（包括主要成绩、存在的问题和不足以及下阶段工作的建议）：

党支部书记签名：

年月日

党支部意见

党支部书记签名：

年月日上级党组织负责人：

年月日

上级党组织审查意见

1、党员自评等级分为满意、比较满意、基本满意和不满意。

2、“党支部意见”指支委会在党员群众测评和领导点评的基础上，对党员公开承诺践行情况的评价，分为满意、比较满意、基本满意和不满意四种情况。

3、“上级党组织审查意见”指党支部的上一级党组织对党支部给予党员践诺情况的结论的审查意见。