. 永靖县65岁以上老年人及糖尿病患者肺结核筛查登记表 筛查日期： 年 月 日 乡（镇）（社区） 村 序号 症状筛查 患者 姓名 性别 年龄 联系 电话 家庭住址 时间 是 症状 否 是否PPD 试验 PPD 结果 备注 填写说明： （1） 如果筛查有结核病症状，则可进行多选项，填写数字代号即可：1.“咳嗽、咳痰≥2周”、2.“咳嗽、咳痰<2周”、3.“咯血或血痰”、4.“胸闷或胸痛”、5.“低热”、6.“盗汗”、7.“乏力”、8.“食欲减退”、9.“体重减轻”；如果无症状填写“无”；如果未筛查症状，对未能进行筛查的患者填写具体原因，1.“外出”、2.“拒查”、3.“其他（请注明具体原因）”。 （2）如果进行PPD皮肤试验填写判读结果，＜5mm为阴性，5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ . 65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单 65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单 （一联 交患者） 患者姓名： 性别： 年龄： （周岁） 住址： 县 乡（镇） 村（居委会） 患者户主姓名： 联系电话： 患者工作单位： （农户则无须填写） 结核病症状（可多选并标注代号）： 1.咳嗽、咳痰≥2周、2.咳嗽、咳痰<2周、 3.咯血或血痰、4. 胸闷或胸痛、5.低热、6.盗汗、7乏力、8.食欲减退、9.体重减轻； 请患者到县人民医院进行诊断治疗！ 联系医生： 联系电话： 日期： 年 月 日 推荐医生： 推荐单位： 65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单 （二联 推荐单位留存） 患者姓名： 门诊或住院号： 性别： 年龄： （周岁） 住址： 县 乡（镇） 村（居委会） 患者户主姓名： 联系电话： 患者工作单位： （农户则无须填写） 结核病症状（可多选并标注代号）： 1.咳嗽、咳痰≥2周、2.咳嗽、咳痰<2周、 3.咯血或血痰、4. 胸闷或胸痛、5.低热、6.盗汗、7.乏力、8.食欲减退、9.体重减轻； 请患者到县人民医院进行诊断治疗！ 联系医生： 联系电话： 日期： 年 月 日 推荐医生： 推荐单位： 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/537c2f5bf6335a8102d276a20029bd64783e62c1.html