贵州省“精准扶贫”到户登记卡 县（市） 乡（镇） 行政村 村民小组 一、家庭成员信息 联系电话： 户主 与户主关系 ○ 1、扶贫户 ○ 2、扶贫低保户 ○ 3、低保户 ○ 4、五保户 姓 名 身份证号 性别 年龄 文化程度 健康状况 劳动力状况 打工状况 农户属性（单选） 是否参加农民专业合作组织 是否是龙头企业带动户 是否参加新型农村合作医疗 是否计划生育户 是否参加新型农村社会养老保险 ○ 是 ○ 否 ○ 是 ○ 否 ○ 是 ○ 否 ○ 是 ○ 否 ○ 是 ○ 否 二、基本生活生产现状 1、住房情况 3、生产条件 4、上年出售农畜产品（公斤） 住房面积（平方米） 房屋结构 ○茅草房 ○土坯房 ○砖木结构○钢混房 建房年份 2、生活条件 燃料类型 ○煤 ○柴草 ○沼气 ○液化气 ○其它 饮水情况 ○自来水○井水○泉水○江河湖水○积雨山塘○其它 是否通电 ○是 ○否 耕地面积（亩） 林地面积（亩） 果园面积（亩） 牧草地面积（亩） 水产面积（亩） 商品用经济作物面积（亩） 田 土 1、水稻 3、小麦 5、油料 7、蔬菜 9、干果 11、羊肉 13、禽蛋 2、玉米 4、薯类 6、烤烟 8、水果 10、牛肉 12、猪肉 离最近的乡镇集市距离（公里） 生产用房面积（平方米） 14、其他 5、年现金收入（元） 6、年人均纯收入（元） 7、上年得到的项目扶持补贴资金和捐赠物资折款（元） 1 拥有耐用消费品情况：○1洗衣机 ○2电冰箱 ○3电视机 ○4自行车 ○5电话 ○6手机 ○7三轮车或四轮农用车 ○8农机具 ○9摩托车 三、致贫原因 ○ ○ ○ 因 灾 因 学 缺资金 ○ ○ ○ 因 病 缺技术 缺土地 种植业 ○ ○ ○ 养殖业 因 残 缺劳力 其 他 加工业 旅游 商贸 教育转移培训 其 它 四、扶帮规划 帮扶责任人 单 位 职 务 联系电话 类别 投资(万元) 规 模 到户年度 产业扶持 人畜饮水 电力一户一表 组户道路 通讯到户（○通讯○通信○宽带） 危房改造 生态移民 其 它 五、帮扶措施（六个到村到户） 六、脱贫时限 20 年。 七、脱贫评估 年人均纯收入达到 元，其中经营性收入 元，工资收入 元，转移性收入 元。 1 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/45d7622fa98271fe900ef920.html