中国地质大学（北京）继续教育学院学生信息表 学习中心（函授站）： 北京学习中心 入学时间： 学号： 姓名 性别 身体状况 片照学习形式： 网络教育 专 业： 层次： 出生日期 出生地 民族 身份证号 政治面貌 生源所在地 邮政编码 邮政编码 邮政编码 工作单位 家庭住址 通讯地址 固定电话： 移动电话： 入学前最后学历 原毕业时间 原毕业学校 原毕业证书编号 主 要 经 历 姓名 政治面貌 异动信息 毕业时间 工作单位 职务 联系电话 由何时至何时 本人简历 备注 填写说明：本表入学生档案，填写信息要真实、详细、准确、完整。本表一律采用一寸蓝底免冠彩色照片。 考研，消防，资格考试，等资料请百度搜索-学资学习网 家庭主要成员与本人关系 学籍状态 毕业结论 本人声明本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠，持有的学历毕业证书属于国民教育系列，如果出现虚假或不真实的情况，本人愿意承担由此产生的一切后果并负全部责任，中国地质大学（北京）继续教育学院不承担任何责任，并追回相关证件。 本人签字： 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3ae767274973f242336c1eb91a37f111f1850df8.html