工程量签证单模板【范本模板】

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工程量签证单

编号: 日期：工程名称签证项目签证部位

建设单位监理单位施工单位

1＃根据现场实测情况，1#2＃之间道路封堵

甲方要求在1＃北侧修道路,道路长85M宽5M,填粒料70㎝厚

签

①平整原有道路1.5台班

②运输粒料2＃路面粒料，（小翻斗倒车）

③山劈石修三次共35甲方进一车500元/车 35车*500=17500元钩机台班5台班＊2000=10000元

④修道路4个台班粒料3尺＊500元=1500元 ⑤抽水24小时＊15=360元

签证意见

证

内

容

建设单位

负责人（签章）：

年月日

监理单位

负责人（签章)：

年月日

施工单位

负责人（签章):

年月日