XX人民医院新技术、新项目开展申报表

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XX人民医院新技术、新项目开展申报表

项目名称：科室：

项目负责人：

可行性报名（包括）①目前此项目国内外开展现状；②此项目的临床意义及适应症禁忌症；③具体技术路线，操作规范和操作规程；④疗效判定标准、评价方法；⑤我院现有设备及人员配备、技术支撑条件；⑥对此项目的社会效益、经济效益的科学预测。）

可预见风险及处理预案：

科室意见：

科主任签名：

年月日

医务科审核意见：

负责人签名：

年月日伦理委员会审核意见：

负责人签名：

年月日