学生心理辅导记录表

时间：2023-03-17 07:06:14 阅读：最新文章文档下载

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姓名：性别：班级：辅导方式：第次辅导辅导时间：年月日时分，辅导时长 (分钟) 辅导老师：

(上次辅导以后来访者主述变化情况，与辅导老师约定任务的达成情况，来访者的学业、

生活、情绪等情况) ：

(对来访者问题与辅导过程评估，含危险性评估、包括心理测试、医院就诊结果) ：

(辅导目标、方案，包括辅导过程、方法、作业，以及是否有与班主任、监护

人等会商)：

) ：

继续辅导 □ 预约下次辅导时间：协商结案 □

终止辅导 □ 说明：启动危机干预□ 说明：转介□ 转介至：需要与班主任和家长联合帮助 □

本次辅导是否录音：有□ 无□ 是否录像：有□ 无□

其他说明：