湖北省国家励志奖学金申请表

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湖北省国家励志奖学金申请表

学校：院系：班级：学号：

姓名出生年月

性别入学时间民族学制

照片

联系电话及ＱＱ号

QQ：

基本情况

政治面貌专业身份证号

学习成绩

或综合考评家庭经济困难认定等级

指定发放银行卡信息

成绩排名： / （名次/总人数）必修课门，其中及格以上门

实行综合考评排名：是；否 如是，排名： / （名次/总人数）

A、特别困难 B、困难 C、一般困难

开户银行

银行卡号

家庭户口 A、城镇 B、农村

人均月收入

家庭人口总数收入来源家长联系电话

家庭经济情况

家庭月总收入家庭住址

申请理由（主要包括成绩情况及家庭情况）

申请人签名（手签）：年月日

（郑重承诺：本人保证所填信息真实、可靠，如发现有弄虚作假，愿承担相应责任。）

院系审核意见：

（公章）

年月日

学校审核意见：

经评审、公示，无异议，现确定该同

学获得国家励志奖学金。

（公章）

年月日

（填表前请仔细阅读背面投诉办法，并记下投诉方式）

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/173319d26b0203d8ce2f0066f5335a8103d2667e.html

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