湖北省国家励志奖学金申请表 学校： 院系： 班级： 学号： 姓 名 出生年月 性 别 入学时间 民 族 学 制 照片 联系电话及ＱＱ号 QQ： 基本情况 政治面貌 专 业 身份证号 学习成绩或综合考评 家庭经济困难认定等级 指定发放 银行卡信息 成绩排名： / （名次/总人数） 必修课 门，其中及格以上 门 实行综合考评排名：是；否 如是，排名： / （名次/总人数） A、特别困难 B、困难 C、一般困难 开户银行 银行 卡号 家庭户口 A、城镇 B、农村 人均月收入 家庭人口总数 收入来源 家长联系电话 家庭经济 情 况 家庭月总收入 家庭住址 申请理由（主要包括成绩情况及家庭情况） 申请人签名（手签）： 年 月 日 （郑重承诺：本人保证所填信息真实、可靠，如发现有弄虚作假，愿承担相应责任。） 院系审核意见： （公章） 年 月 日 学校审核意见： 经评审、公示，无异议，现确定该同学获得国家励志奖学金。 （公章） 年 月 日 （填表前请仔细阅读背面投诉办法，并记下投诉方式） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/173319d26b0203d8ce2f0066f5335a8103d2667e.html