工伤保险申请书范例 【本文档格式word版——可参考可修改编辑】 甲 方：**单位或个人 乙 方：**单位或个人 签订日期：**年**月**日 签订地点：**省**市**地 第1页，共3页 工伤保险申请书范例 申请人：_________________ 被申请人：_________________ 法定代表人：_________________ 委托代理人：_________________ 请求事项：_________________依法认定申请人_________________的受伤为工伤. 事实及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘请申请人_____________到该公司从事_________________工作。_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中,因_________________导致___________________，造成申请人__________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为：_____________。 由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 第2页，共3页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0800866a3a68011ca300a6c30c2259010202f3db.html