[2017年临床执业医师考试真题及答案]2017年临床执业医师考试：肝硬化的主要诊断与鉴别诊断

1.主要诊断依据

　　(1)病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病等相关病史。

　　(2)出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现。

　　(3)肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征阳性。

　　(4)转氨酶活性增加，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍。

　　(5)肝活组织检查见到假小叶形成。

　　2.需要与以下几种情况进行鉴别

　　(1)与引起肝大的疾病鉴别：主要有淤血性肝大、肝血吸虫病、肝包虫病等;淤血性肝大的特点是肝大程度与心功能不全的程度相平行，黄疸少见，肝功能多正常;血吸虫尾蚴接触史、免疫学检查及超声检查有助于肝血吸虫病的诊断;肝包虫病的主要诊断依据：与病犬密切接触史，肝大体征与症状不平行，血嗜酸细胞增多，X线见右膈变形或蛋壳样钙化的囊壁，超声检查肝内含充满液体的囊腔，免疫学试验阳性。

　　(2)与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别：如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎及肿瘤等;前者以结核中毒症状、胃肠道症状和慢性腹膜炎体征为主要临床医学教`育网搜集整理表现，伴有腹膜外结核病灶，血沉增快、腹水为渗出液，ADA升高、抗结核治疗有效是诊断结核性腹膜炎的重要依据;缩窄性心包炎最多为结核性，颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉、脉压变小、心音遥远、腹水、肝大、下肢水肿是缩窄性心包炎主要临床表现。

　　(3)与肝硬化并发症的鉴别：其他原因引起的上消化道出血如溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，内镜检查对明确诊断有不可替代的意义;其他原因引起的意识障碍如低血糖昏迷、脑卒中等，通过病史采集、体格检查、血糖测定和头部CT等检查可以明确诊断;其他原因引起的肾功能不全如慢性肾炎、急性肾小管坏死等，尿液测定、肾功能检测、血电解质和酸碱测定有辅助诊断价值.

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