[2017年吉林高考一分一段表]2017年吉林高考小初高连读考生报名资格审查表

报名序号

姓  名

考生类别

联系电话

是否在我省参加过高考

身份证号码

学业水平考籍号

家长姓名

身份证号码

工作单位

联系方式

各阶段学籍情况

考生就读情况

证明人信息

就读起止时间

实际就读学校及班级

证明人签字

联系方式

工作单位及职务

小学段

初中段

高中段

学校/单位意见

小学负责签字（加盖公章）：

年   月   日

初中负责签字（加盖公章）：

       年   月   日

高中负责签字（加盖公章）：

     年   月   日

县（市、区）

教育局审查意见

小教负责签字（加盖公章）：

年   月   日

中教负责签字（加盖公章）：

       年   月   日

中教负责签字（加盖公章）：

     年   月   日

市（州）、长白山管委会，梅河口市、公主岭市教育局审查意见

小教负责签字（加盖公章）：

年   月   日

中教负责签字（加盖公章）：

       年   月   日

中教负责签字（加盖公章）：

     年   月   日