2017临床执业医师考试真题及答案|2017年临床执业医师考试子宫相关考点速记021

宫颈粘液的结晶检查：

　　正常情况下，在月经周期第8～10天，粘液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平的高低。在正常的月经周期中，粘液羊齿状结晶的出现与消失有一定的规律性。一般在月经第十天出现不典型结晶，随着体内雌激素水平的升高，转变为较低典型结晶，至排卵期可见典型的羊齿状结晶，排卵后又转为较典型结晶，以至不典型结晶，约在月经周期的第22天转为椭圆体。临床常据此来预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血。

　　宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液图片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。

　　宫颈粘液检查项目：

　　1.外观月经净后宫颈粘液量少、稠厚、混浊，越接近排卵期宫颈粘液分泌的量越多、质越稀薄，透明。排卵后又恢复原状。

　　2.量宫颈粘液的量在体温升高前一天达峰值，约0.3ml以上，体温上升后1-2天迅速降低。

　　3.拉丝试验将粘液涂于一干燥玻片上，用另一玻片的一角接触粘液，再向上轻轻牵拉，观察拉丝的长度。拉丝度自月经净后逐渐增加，在排卵期可长达10-20cm.

　　4.宫颈粘液结晶将粘液涂于玻片上自然烘干，低倍镜下观察，由于粘液的高盐特性而呈现典型的羊齿状或叠瓦状结晶，且有较多的分支。不典型的为树枝状与较粗的羊齿状。一般结晶在体温升高前8天开始形成，越接近排卵期结晶越典型、越明显。雌激素促进结晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。

　　5.细胞学排卵期宫颈粘液内细胞数很少，每高倍视野约0-3个白细胞，如此时白细胞数较多，应怀疑宫颈管及其以上部位有炎症存在。

　　6.抗精子抗体对部分免疫性不孕的患者，宫颈粘液内可检出抗精子抗体。

　　7.化学成分分析宫颈粘液的PH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性变化。

　　宫颈粘液症状：

　　1、宫颈粘液分泌过少

　　如果排卵期宫颈粘液量0.41ml，连续3天以上为粘液分泌过多。主要原因有：慢性宫颈炎、雌激素水平过高、多囊卵巢综合征等。

　　3、抗精子抗体存在

　　国内外发现当宫颈粘液或精子表面有抗体存在时，即丧失了穿透宫颈粘液和运动的能力，而在局部表现出摆动现象。近年来对抗精子抗体研究发现，妻子血清中抗体阳性时，宫颈粘液中的阳性率较高，而血清中为阴性时，宫颈粘液中亦可检查出阳性结果，故认为宫颈局部亦可受精液抗原的刺激而产生抗体。

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